İçindekiler:
Sözleşmeye bağlı düzenleme, sigortalı bir kişi sigorta şirketi tarafından sözleşmeli hizmet sağlayıcılar ağını içeren bireysel veya grup sağlık planının kapsamına girdiğinde, sağlık sigortasında yaygın olarak kullanılan bir cümledir. Sözleşmedeki ayarlamalar genellikle hizmet bedeli miktarını düşürür, böylece talep üzerine borçlu tutarı azaltır.
Sigorta ağları
Sağlık bakım organizasyonu ve tercih edilen sağlayıcı organizasyon planları gibi sigorta ağları, 21. yüzyılın başlarında giderek daha yaygın hale gelmiştir. Pek çok insan bu sigorta ağlarının bir parçası olan grup planları kapsamındadır. Şebeke, sigorta sürecinde üç taraftan oluşur - sigorta şirketi, sigortalı ve sağlayıcılar. Ağdaki her katılımcı genellikle kurulan sağlayıcı ağ düzenlemesinden yararlanır.
Sözleşmeler
Sigorta şirketinin ve poliçe sahibinin, sigorta şirketinin primler karşılığında belirli fayda ödemeleri vaat ettiği bir sağlık sigortası sözleşmesi oluşturması gibi, sigorta şirketinin ve sağlayıcılarının da sözleşmeye bağlı düzenlemeleri vardır. Katılan sağlık hizmeti sağlayıcıları, belirli hizmetlerin oranları üzerinde sözleşmeye bağlı olarak kararlaştırılan karşılığında karşılığında bir sigorta ağının bir parçası olmayı kabul ederler. Katılan sağlayıcılar, üyelere daha geniş erişimin, hizmetlerde anlaşmalı fiyatlara değdiğine inanmaktadır.
Düzeltmeler
Birçok sağlık hizmeti ağında, üye politika sahipleri doğrudan talep sürecinde yer almamaktadır. Eğer üye sağlık planı kapsamında bir hizmet alırsa, sağlayıcı genellikle sigortacıyı faturalandırır ve sadece sağlayıcı tarafından talep edilen eş ödemeyi ve / veya eş sigortayı talep eder. Sağlayıcı genellikle faturayı, sağlayıcının hizmet için standart ücretine sunar. Hizmetin sigorta sözleşmesi kapsamında olduğunu varsayarak, sigortacı talebi kabul edilen hizmet oranında işleme koyar. Tedarikçi faturası ile sözleşme oranı arasındaki indirim miktarı iskonto edilir ve sözleşme düzenlemesi olarak adlandırılır.
Ek Bilgiler
Genel olarak, sözleşme düzenlemesi, sağlayıcı ile yaptıkları sözleşmeye dayanarak, tedarikçinin ücretinin düşürüldüğü tutarı ifade eder. Bazı sağlayıcılar belirli sigorta ağlarına katılmaktan kaçınmayı tercih ederler, böylece kendi ücretlerini talep edebilirler. Bu, hastaları ağ sağlayıcılarına gitmeleri için finansal olarak motive etmek amacıyla sigorta ağları kurulduğundan, genellikle hasta pazarlarında bir düşüş anlamına gelir. Şebeke sağlayıcıları, hastaları sözleşmeye bağlı ayarlama tutarı için faturalandırmamalı, yalnızca sözleşmedeki indirilebilecekler, ortak ödemeler ve ortak sigortalar ile ele geçen hizmet miktarları için.