İçindekiler:
"Maliyete dayalı sağlayıcı geri ödemesi", sağlık sigortasında ortak bir ödeme yöntemini ifade eder. Maliyete dayalı geri ödeme kapsamında, hastaların sigorta şirketleri, hastalara verilen bakımın maliyetlerini esas alarak doktorlara ve hastanelere ödeme yapar. Ancak, maliyete dayalı geri ödeme kullanan sigortacılar hiçbir şey için para ödemeyeceklerdir. Politikada belirtildiği gibi yalnızca “izin verilen maliyetleri” öderler.
Retrospektif Model
65 yaş ve üstü Amerikalılar için federal sağlık sistemi olan Medicare, birçok özel sağlık sigortasının yaptığı gibi, maliyete dayalı sağlayıcı geri ödemesi kullanmaktadır. Maliyete dayalı sistemler geriye dönük ya da geriye bakar: Bu, geçmişte ne olduğuna - belirli bir hastaya verilen bakımın yanı sıra çeşitli hizmetlerin maliyetine - baktıkları ve buna dayalı ödemeler yaptıkları anlamına gelir. Alternatif, bir sigortacının hastanın alması beklenen bakımı temel alarak sağlayıcılara ödeme yaptığı "olası" bir ödeme sistemidir. Örneğin, kalp krizi ile başvuran bir hasta için gerçek masraflardan bağımsız olarak belirli bir miktar para ödeyecektir.
Yöntemi Değerlendirme
Maliyete dayalı geri ödeme, sağlık hizmeti sağlayıcılarına, izin verildikleri sürece sağladıkları hizmetlerin masrafları için ödeme yapacaklarını garanti eder. Ayrıca, hastalara aldıkları bakımın karşılanacağını garanti eder. Bazı sigortacılar, özellikle yönetilen bakım planlarında, sağlayıcıların bir plana kayıtlı olan insan sayısına bağlı olarak ayda belirli bir miktar aldıkları durumlarda “kişi başına” ödeme yaparlar.