İçindekiler:
Bazen sağlık bakım seçeneklerinde gezinmek, kötü aydınlatılmış bir labirentte dolaşmak gibi hissedebilir. Her biri kendi kısaltmasıyla çok farklı seçenekler var, hepsini düz tutmak zor olabilir. Örneğin, PPO planlarının esnekliğinin birçok aile için daha iyi bir seçenek haline getirdiğini duymuş olabilirsiniz. Eğer işvereniniz Cigna'nın Açık Erişim planlarını teklif ederse, şansınız yaver gitmez: Açık Erişim bir PPO planıdır, bu nedenle seçerseniz mevcut bakıcılarınızla devam edersiniz.
PPO Nedir?
PPO kısaltması, daha bilinen Sağlık Bakım Örgütü veya HMO'dan temel farkını belirten Tercih Edilen Tedarikçi Örgütü anlamına gelir. Bir HMO ile yalnızca HMO ağının bir parçası olan bakıcıları kullanabilirsiniz. Örneğin, bir kardiyolog görmeniz gerekiyorsa, bir ağ içi kardiyologa havale almak için ağ içi birinci basamak doktorunuza gitmeniz gerekir. Eğer HMO'nun ağında az sayıda bakıcının bulunduğu bir bölgede yaşıyorsanız, bu uygunsuz olabilir veya tam bir zorluk olabilir. Bir PPO ile işler farklı. Devam eden bakım için kendi doktorunuzu görmeye devam edebilirsiniz ve bir uzmanı görmek için bir havale yapmaya ihtiyacınız olmayacak. Plan, şirketin ağındaki bakıcılar ile olmayanlar, “tercih edilenler” kısmının geldiği yer olanları ayırt eder. Seçtiğiniz her hangi bir doktoru, hangisini seçerseniz seçin, ancak daha fazla ödersiniz. PPO'nun ağının dışındasın.
Cigna PPO
Cigna'nın PPO planları bu modeli takip ediyor. Aralarından seçim yapabileceğiniz önemli bir bakım sağlayıcı ağınız olacak, ancak ağın dışına çıkmayı seçerseniz, bir prim ödersiniz. Örneğin, Tennessee’deki devlet çalışanları, ağ dışı bakım için iki katına çıkabilen, ağ içi bakım için kişi başına yıllık 500 ABD Doları veya aile başına 1,250 ABD Doları düşülebilir. Birçok hizmet için ortak ücret, ağdaki yüzde 10'dan ağın yüzde 40'ına yükselir ve yetişkinler için yıllık kontroller ve bebekler için iyi bebek ziyaretleri gibi rutin önleyici bakım - ağda ücretsiz olan - ağ dışı bir bakıcı gördüğünüzde her birinin maliyeti 45 dolar.Devlet çalışanlarının planında, bir aile için azami cep harcırahı, ağda 9.000 dolar ve ağda 10.000 dolar düşmektedir, ancak fark diğer planlarda daha fazla olabilir.
Cigna Açık Erişim
Cigna'nın Açık Erişim planları yelpazesi de kalbi PPO planlarıdır, ancak daha büyük bir ulusal sağlık hizmeti sağlayıcı ağına erişim sunmaktadır. Yine, ağ dışındaki bakıcılara erişiminiz vardır, ancak ayrıcalık için ödeme yaparsınız. Kesin rakamlar planınıza ve işvereninize göre değişecektir; örneğin, Piskoposluk Kilisesi Medikal güveni, ağ içi bakım için kişi başına yıllık 500 ABD Doları veya aile başına 1.000 ABD doları düşülebilir, ancak ağ dışı bakım için bu miktarı iki katına çıkarır. Bazı prosedürler ve hizmetler için ortak ücret miktarında da benzer farklılıklar vardır ve cepten harcamalarınızdaki yıllık sınırlama aile başına 5.000 ABD dolarından aile başına 13.000 ABD dolarına çıkar. Nakliye şirketi Matson Inc. gibi bazı işverenler, bu planların "Düşük Seçenek" ve "Yüksek Seçenek" sürümlerini sunar. Düşük seçenek priminizi düşürür, ancak düşme oranlarınızı ve ortak ödemelerinizi artırırken, yüksek seçenek ise bunun tersini yapar. Bu örnekte, örneğin, ağ içi bakım için yıllık indirim, aile başına 3.000 ABD dolarından aile başına 600 ABD Dolarına düşmektedir.
İnce Detaylar
Her iki planla da teşvik edilirsiniz. - ama gerekli değil - Bakımınızı koordine etmenin genel sorumluluğunu üstlenecek bir birincil bakım sağlayıcısına sahip olmak. Acil durum bakımı, ağınız dışında olsa bile her iki plan tarafından da karşılanır. Bir PPO planındaysanız, ağ dışı bakım için taleplerinizi kendiniz göndermeniz gerekir. Bir Açık Erişim planında, kendi talebinizi dosyalamak zorunda kalabilirsiniz, ancak sağlayıcıya bağlı olarak, olmayabilir. Açık Erişim planlarındaki çalışanların, önceden onaylanmış bazı hasta bakımı ve hastaneye yatışlarına sahip olmaları gerekebilir, ancak bir ağ içi sağlayıcı ile, herhangi bir evrak çalışması yapmanız gerekmez. Bakım sağlayıcılarınız doğrudan Cigna'yı faturalandırır. Randevu almadan önce, hangi sağlayıcıların ağa girip girmediğini tekrar kontrol etmek iyi bir fikirdir. Örneğin, 2018'den itibaren Memphis'teki tüm Metodist tesisler devlet çalışanları için ağdaydı, ancak Vaftiz tesisleri değildi. Fark hızlı bir şekilde artırabilir, bu nedenle çalışan el kitabınızı okumak veya çevrimiçi kontrol etmek için birkaç dakika harcayacağınıza değer.