İçindekiler:
Hizmet noktası ve sağlık bakımı organizasyonu, önde gelen grup sağlık sigortası planlarından ikisidir. POS ve HMO planları bazı nitelikleri paylaşmaktadır, ancak daha geniş bir sağlayıcı erişimi POS sigortasının göreceli yararıdır.
Ağ yapısı
POS ve HMO planlarının ortak bir özelliği, ağ tabanlı yapılarıdır. Bir ağ yapısı, kapsanan üyelerin, sigorta şirketi ile anlaşmalı bir sağlayıcı ağına erişim sağladığı anlamına gelir. Sağlık hizmeti sağlayıcıları ve tesisleri, sigorta şirketleri ile şebekeye katılmak için daha düşük anlaşmalı hizmet ücretlerini kabul etmektedir. Üyeler tıbbi bakım alırlar, ödemeleri yaparlar ve bazen kesinti yaparlar ve ardından sağlayıcı geri kalanı kapsayacak şekilde sigorta şirketine bir talepte bulunur.
Uzman Tavsiyeleri
HMO ve POS planlarının birincil ortak özelliği uzman tavsiyeleridir. HMO'lar her zaman birçok POS planında olduğu gibi üyelerin bir uzman görmek için havale almasını gerektirir. Bu politika türleriyle, kayıt sırasında bir birinci basamak doktorunu seçersiniz. Düzenli ofis ziyaretleri ve rutin tıbbi bakım için PCP'yi görüyorsunuz. Ayak bileği yaralanmaları veya şiddetli bel ağrısı gibi şeyler için bir uzmana ihtiyaç duyulduğunda, PCP sevk eder. Bir başvuru formu alamazsanız, sigorta şirketi uzman bakımı kapsamaz. Acil servisler tipik olarak sevk gereksinimi istisnalarıdır.
Ağ Dışı Avantajları
POS planlarının çarpıcı bir avantajı ağ dışı avantajlardır. HMO'lar normalde ağ içi sağlayıcılara sağlanan faydaları kısıtlar. Bu, sağlık hizmeti ağından alınan hizmetlerin tüm maliyetini büyük olasılıkla ödemeniz anlamına gelir. POS planlarında genellikle daha küçük bir ağ bulunur, ancak aynı zamanda ağ dışı sağlayıcılara erişime izin verir. Ödeme ve indirimleriniz genellikle ağ dışı servislerde daha yüksektir, ancak daha geniş erişim, çok seyahat eden veya ağ dışı uzmanları tercih eden kişilere yardımcı olur.
İndirilebilir Format
Bazı durumlarda, insanlar HMO-POS politikaları olarak bilinen sağlık planlarına katılırlar. Bu kurulum, örneğin Medicare'de yaygındır. Bu politika türünün amacı, HMO bölümü ile temel ağ içi hizmetlere ve ağ dışı sağlayıcılara POS erişimine sahip olmanızdır. Bu formatları birleştiren politikalar tipik olarak ayrı indirilebilir yükümlülükler sağlar. Ağ üzerinden bakım için yıllık 500 ABD Doları, ancak ağ üzerinden 2,000 ABD Doları düşülebilir.