Sosyal Güvenlik Engellilikle Kalite Gözden Geçirme Nedir?

Bir Sosyal Güvenlik kalite incelemesinin odağı bir fayda kararını etkileyebilir, ancak sizi özellikle hedef almaz. Bunun yerine, odak noktası Sosyal Güvenlik Engellilik başvurusunu veya ek güvenlik geliri yardımlarını değerlendirmekle görevli olan talep denetçisine odaklanmaktır. Bunun nedeni, iddia denetçilerinin Sosyal Güvenlik İdaresi çalışanları değil üçüncü taraf yükleniciler olmasıdır. Bir SSA çalışanı tarafından yapılan kalite güvence incelemesi, üçüncü taraf denetçilerin işleme uygulamalarında federal kurallara uymalarını sağlamaya yardımcı olur.

Kalite İnceleme Kurulu Hakkında

SSA Kalite İnceleme Bürosunun engellilik ve ek güvenlik gelir branşlarındaki çalışanlar, bölgesel Engellilik Tespit Hizmetleri bölge ofisinin her birinden rastgele seçilen fayda başvurularını değerlendirir. Engellilik Sırlarına göre, her bir saha ofisinde kabul edilen her 100 başvurudan biri gözden geçirilmek üzere seçildi.

Rastgele seçim, talep denetçisinin bir başvurunun doğrulanması ve onaylanması veya reddedilmesinden sonra, ancak başvuru son işleme için SSA'ya gönderilmeden önce yapılır. Başvurunuz ilk onay aldıysa, kalite incelemesi tamamlanana kadar faydalar başlamaz. Ayrıca bir SSA denetçisinin kalite incelemesini tamamlaması ve kurulun kararını size bildirmesi için belirlenmiş bir zaman dilimi yoktur. Gözden geçirmenin neye dayanacağına bağlı olarak, işlem birkaç hafta veya ay sürebilir.

Kalite İnceleme Prosedürleri

Özel inceleme prosedürleri, engellilik başvurusuna mı yoksa ek güvenlik geliri avantajına mı başvurduğunuza bağlıdır. SSA'ya göre, incelemeler genellikle şirket içi doküman incelemeleri ve telefon veya posta ile yapılan görüşmelerden oluşmaktadır. Gözden geçiren kişi sizinle ve hekiminiz gibi herhangi bir üçüncü taraf bilgi kaynağı ile bağlantı kurma seçeneğine sahiptir.

Bir sakatlık faydaları uygulaması için, aşağıdakilerden emin olmanın odak noktası:

• Dosyanız, denetçinin nihai kararını desteklemek için gerekli belgeleri ve tıbbi kanıtları içerir
• Talep denetçisi tüm tıbbi kanıtları doğru bir şekilde değerlendirdi
• Denetçi, tıp fakültesi şebekesi kurallarını, “Mavi Kitap” olarak da bilinen veya tam olarak bozulmaların listesi olarak da bilinen, tıbbi engellilikle eşleşmeyen adaylar için uygun şekilde uygulamıştır.
• Denetçi, kalan işlevsel kapasitenize (temel çalışma faaliyetlerini gerçekleştirme yeteneğinize) göre sakatlığınıza rağmen doğru rezidüel fonksiyonel kapasite derecesini uyguladı.

Ek bir güvenlik geliri incelemesi için, bir SSA incelemesi ayrıca, başvurunuzun gerçekten SGK uygunluk koşullarını karşıladığından emin olmak için gelir ve varlık bilgilerini doğrular.

Sonuçlar ve Sonuçlar

Bir kalite incelemesinde olası üç sonuçtan biri olabilir:

• Gözden geçiren kişi talep muayenesinin kararını kabul edebilir ve başvurunuzu onaylayabilir veya reddedebilir.
• Gözden geçiren kişi, bir sınav görevlisinin sosyal haklar kazanma veya reddetme kararını bozabilir.
• Gözden geçiren kişi nihai bir karar vermeyi erteleyebilir ve bunun yerine başvurunuzu talep denetçisine geri gönderebilir. Bu, eksik evrak işlerine sahip bir uygulama veya doğru olan durumlarda yaygındır. dokümantasyon. Hataları düzelttikten sonra gözden geçiren bitirir.

Kalite İnceleme Kararına İtiraz

Kalite inceleme kararına itiraz etme hakkınız vardır.. SSA'dan reddetme mektubu bildirimi, adımları açıklar ve temyiz sürecini açıklar.

İlk adım genellikle talebinizin baştan sona incelenmesini içerir. Bunun ikinci bir reddine neden olması durumunda, genel olarak bir idari hukuk hakimi olarak bilinen SSA Engellilik İstihdam ve İnceleme Bürosu tarafından kullanılan bir avukattan önce duruşma talep etmek için 60 gününüz vardır.

Nolo'ya göre, tüm başvuranların yaklaşık yüzde 67'si temyiz davasını kazanmasına rağmen, kaybederseniz Temyiz Konseyi incelemesi talebinde bulunabilirsiniz. Bununla birlikte, Temyiz Kurulu sadece rastgele incelenmek üzere davaları seçmektedir. Sizinki seçilmişse, Nolo başvuranların sadece yüzde 2 ila 3'ünün davasını kazandığını bildirmiştir.

Diğer her şey başarısız olursa, son çare olarak, bir avukat tutabilir ve bir federal mahkemede dava açabilirsiniz.