İçindekiler:
Tazminat kelimesi sigorta, tazminat ve geri ödeme ile eş anlamlıdır. Sağlık sigortasını tanımlamak için kullanıldığında, geleneksel tazminat planları geleneksel sağlık sigortası olarak görülen şeydir. Yönetilen bakım planları, tazminat sağlık sigortası poliçelerinden geliştirilmiştir ve bu nedenle çağdaş grup sağlık planları bazen geleneksel sigortalarla aynı özelliklere sahiptir.
Geleneksel Tazminat
Tazminat sağlık sigortası planları genellikle aylık prim için kapsamlı bir tıbbi teminat sağlar. Bunlara hizmet bedeli planları denir, çünkü faturalar masraf tahakkuk ettikçe ödenir. Ödeme sağlık hizmeti sağlayıcısına ya da hizmet alındıktan sonra sigortalı kişiye yapılır. Bazı tazminat planları sigortalıların tüm masrafları önceden ödemesini ve sonra geri ödeme talebinde bulunmalarını gerektirebilir. Diğer planlar, katılımcıların ofis ziyareti başına 20 ABD doları gibi hizmetlerin alındığı sırada bir geri ödeme yapmalarını gerektirebilir. Sağlık hizmeti sağlayıcısı daha sonra hizmet kapsamındaki hizmetlerin kalan maliyetleri için bir talepte bulunur.
Tazminat Planı Özellikleri
Geleneksel tazminat sağlık sigortası planları, poliçe sahibini, belirli hizmetlerin belirlenmiş bir yüzdesi olan bir maddi teminat tutarından sorumlu tutabilir. Örneğin, sigorta şirketi bir poliçe hastaneye yatırıldığında maliyetlerin yüzde 75'ini ödeyebilir ve poliçe sahibi geri kalan yüzde 25'inden sorumludur.
Geri ödeme
Tazminat planları, sigortalanan kişiye yapılan harcamaları doğrudan ödeyebilir. Genellikle, poliçe sahibi ilk olarak geri ödeme taleplerini sunmadan önce yıllık olarak indirilecek bir seti karşılamalıdır. Tipik olarak, doktorun veya hastane personeli, sigorta sağlayıcısı tanınmış ve kabul edilmiş bir şirket ise hasta için talepte bulunur.
Yönetilen Bakım Planları
Sağlık Bakım Örgütleri gibi yönetilen bakım planları katılımcıların belirli bir sağlık hizmeti sağlayıcı grubu arasından seçim yapmalarını gerektirir. Üyeler, önceden aylık bir ücret öderler ve HMO ağı dışındaki seçimler, üyenin tüm masrafları ödemesi gerektiği anlamına gelebilir.
Bazı yönetilen bakım planlarının tazminat özellikleri vardır. PPO'lar bir örnektir. PPO, Tercih Edilen Tedarikçi Örgütü anlamına gelir ve üyelerin bağlı bir doktor ve hastane ağı arasından seçim yapmasını sağlayan bir grup sağlık planıdır. Bir PPO üyesi onaylı sağlayıcılar ağının dışına çıktığında, maliyetler genellikle daha yüksektir.
Özel Bakım
Geleneksel tazminat sigortası ve yönetilen bakım planları arasındaki temel farklardan biri, sigortalıların özellikle sağlık uzmanlarından hizmet alma şeklidir. Yönetilen sağlık hizmeti planları sıklıkla hastanın belirlenmiş bir birincil doktordan sevk almasını gerektirir.Geleneksel tazminat sigortası ile, poliçe sahibi uzmanlar arasında seçim yapabilir ve istenirse birincil doktorları değiştirebilir.