İçindekiler:
Bir sağlık bakım organizasyonu veya HMO, kapsanan üyelerin bir uzman görmek için birinci basamak doktorundan sevk alması gereken bir grup sigorta poliçesidir. PPO ve POS gibi diğer grup politikalarına göre, HMO'lar finansal tasarruf ve önleyici sağlık avantajları sunar. Ancak, üyeler için çeşitli kısıtlamalar sunarlar.
Finansal Tasarruf
HMO'lar tipik olarak daha düşük bir maliyet yapısına sahiptir. diğer grup planlarından daha. Katılımcıların bir uzman görmeden önce birinci basamak hekimi ziyaret etme zorunluluğu nedeniyle, sağlık hizmetleri ve harcamalar asgariye indirilir. Bu kurulum, işveren ve kendi primlerinin bir kısmını veya tamamını ödeyen üyeler için düşük prim maliyetlerine yol açmaktadır.
Ayrıca, HMO'lar normal olarak sadece rutin hizmetler için ortak ödemelere sahiptir. Bazılarında indirimler yapılmaz, bu da ortak ödemelerin üzerindeki servis maliyetlerinin plan tarafından karşılandığı anlamına gelir.
Sağlık bakımı
Adından da anlaşılacağı gibi, bir sağlık bakım organizasyonu tedaviye dayalı hizmetlerden çok önleyici olarak odaklanmaktadır. Gereksiz uzman ziyaretlerinden kaçınılır. Ayrıca, bir üyeye verilen reçeteler ve tedaviler, diğer üyelere önerilenlerle karşılaştırılır. Bu izleme sistemi, sağlık hizmeti sağlayıcılarının, bireysel hastalara uygun olanlardan ziyade kendi kendine hizmet eden finansal kararlar almamasını sağlar.
Birinci basamak hekimi ile düzenli etkileşim, sağlık ile ilgili rutin konuşmaların yanı sıra mamografi, kolonoskopi ve kan laboratuarları gibi tutarlı tanı testlerine de katkıda bulunur.
Zaman Tüketen Tavsiyeler
Bazı HMO üyeleri için, sevk almak için birinci basamak hekimi ziyaret etme zorunluluğu bir faydadan çok bir yüktür. Bir ayak sağlayıcısı için bir çocuk doktorunun bakımına ihtiyaç duyduğu konusunda güçlü bir görüşü olan biri, PPO'da olduğu gibi doğrudan erişimi tercih eder.
HMO üyeleri de ağ içi sağlayıcıları kullanmakla yükümlüdür mümkün olan en iyi faydaları elde etmek için. Bu kısıtlama, en yakın PCP fırsatı önemli bir mesafe ise, sevk alma yükünün daha da artacağı anlamına gelir.
Kısıtlayıcı Tedavi
Hastalar bazen gerekli olduğunu düşündükleri tedaviyi almakta zorlanıyorlar, ancak HMO sigortacısı, One Medical Group'a göre değil. Genel olarak, HMO'ların daha kısıtlayıcı tedavi politikaları var.
Başka bir örnek, bakımdan önce kapalı bir üyenin kapalı hizmetleri doğrulaması gerekliliğidir. Bir hasta doktora giderse ve tedavi yapılırsa, sigortacı bu tedaviyi gereksiz görürse, HMO planı kapsamaz. Düzenli olarak yapılan tedavileri doğrulamak zahmetlidir ve tıbbi bakımın sunumunu geciktirebilir.