Açık Erişim Sağlık Planı Nedir?

Bir sağlık bakımı kapsamı planı "açık erişim" olarak etiketlendiğinde, plan üyeleri, uzmanlar da dahil olmak üzere kendi doktorlarını sevk etmeden seçebilecekleri anlamına gelir. Bununla birlikte, sadece plan katılımcılarına bir seçim yapılması, maliyetlerin karşılanacağı anlamına gelmez. Sağlık sigortası kapsamındaki seçimlere göre sıralama, temel grup planlarındaki farkı ve sağlık sigortası alfabe çorbasında tüm kısaltmanın ne anlama geldiğini öğrenmeyi içerir.

Açık erişim planları, tıp uzmanları arasında seçim yapılmasını sağlar. Kredi: Purestock / Purestock / Getty Images

Yönetilen Bakım

Sağlık sigortası sektörü, farklı teminat seçeneklerine atıfta bulunmak için birkaç kısaltma kullanır. Örneğin, Sağlık Bakım Örgütü anlamına gelen bir HMO, sağlık hizmeti sağlayıcıları ve belirli HMO ile sözleşmeli hastaneleri kullanan üyeleri kapsar. Üyeler belirli bir aylık ücret öderler ve geri ödemeler tipiktir. Acil servisler dışında, genellikle ağ dışında hiçbir şeyi kapsamaz.

HMO'lar, diğer türleri oluşturan ilk yönetilen sağlık planı türüdür. Genellikle, yönetilen sağlık bakım planları, üyenin PCP'sine atıfta bulunur. PCP birinci basamak hekimi anlamına gelir ve aynı zamanda aile hekimi ile birlikte kullanılır.

Tercih Edilen Tedarikçi Organizasyonları

Bir PPO veya tercih edilen bir sağlayıcı kuruluş, üyelere düşük maliyetle hizmet sunmak için bir sağlık hizmeti uzmanları ağı ve tesisleri kullanan, yönetilen bir sağlık bakım planıdır. Plan üyeleri ağ dışına çıkarsa, maliyetler düşürülemez. Örneğin, üyeler açık erişim özelliği olan herhangi bir doktora görünmeyi seçebilir. Bununla birlikte, doktor, tercih ettiği ağın bir parçası ise, PPO masrafların daha büyük bir yüzdesini ödeyecektir.

Hizmet Noktası Planları

Bir hizmet noktası planına sadece sağlık sigortası jargonunda bir POS denir. Bu plan türü bir HMO, bir PPO ve geleneksel sağlık sigortasının özelliklerini birleştirir. Üyeler, PCP'lerinin tüm yönlendirmeleri kontrol etmesine izin verir, böylece maliyetler tamamen karşılanır veya ağ dışı bir sağlayıcı seçin ve masrafların bir kısmı veya tamamı için sorumluluk alır.

Açık Erişim Seçenekleri

Açık erişim, bu plandaki geleneksel sağlık sigortası gibi işler, doktorların ne görecekleri ve kullanacakları hizmetler konusunda, tümü belirli bir plana dahil edilmeyen seçeneklere sahiptir. Ayrıca, hem HMO hem de POS planları açık erişim özellikleri sunabilir. Örneğin, üyeler PCP’lerinden yönlendirmeden uzman seçebilirler. Bununla birlikte, seçim onaylanmış bir uzmanlar dizininden yapılmalıdır veya üye ilgili maliyetten daha fazlasını öder.

Daha Fazla Cevap Bulma

Sağlık Araştırma ve Kalite Ajansı, Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı çatısı altındaki federal bir devlet kurumu olan, sağlık sektöründeki son değişiklikler hakkında tüketicilere ücretsiz ve zamanında bilgi sunuyor. Site ayrıca ruhsatlı bir doktordan sağlık sisteminde nasıl gezinileceği ve sağlık planlarının karşılaştırılması konusunda da uzman tavsiyesi sunmaktadır. Daha fazla bilgi için web sitelerini ziyaret edin.