Sigorta Dolandırıcılığı Suçtur mu?

Sigorta sahtekarlığı, çatlak bir fren lambasının değerini aşmaktan, bir talep ayarlayıcıya kadar sahte bir sağlık sigortası geri ödeme halkasının düzenlenmesine kadar çok çeşitli suç faaliyetlerini kapsamaktadır. Çoğu eyalette, sigorta sahtekarlığı, suçun kapsamına bağlı olarak, bir ağır suç olarak veya bir kabahat olarak tahsil edilebilir. Medicare sahtekarlığı gibi bazı sigorta sahtekarlıkları, federal yasalar uyarınca bir suç olarak suçlanabilir.

Sigorta sahtekarlığı ile ilgili basın toplantısı düzenleyen bir avukat general. Credi: Chip Somodevilla / Getty Images Haberler / Getty Images

Yumuşak Dolandırıcılık

Amerika Birleşik Devletleri'nde her türlü sigorta sahtekarlığı iki kategoriden birine girmektedir: yumuşak sahtecilik veya zor sahtecilik. Fırsat sahtekarlığı olarak da bilinen yumuşak sahtekarlık, meşru bir sigorta talebinin abartılmasını içerir. Örneğin, bir yangında tahrip edilen mülkün değerini aşmak veya bir usturmaçadan tamir masraflarını şişirmek genellikle yumuşak bir sahtekarlık olarak kabul edilir ve yanlış bir ücrete neden olur. Bununla birlikte, söz konusu para miktarı belirli bir limiti aşarsa, masraf D Sınıfı ağırlığına yükseltilebilir.

Sert Dolandırıcılık

Zor dolandırıcılık, bir kişi sigorta ödemeleri talep etmek amacıyla kasıtlı olarak bir zarara yol açtığında ya da bu aşamaya geçtiğinde meydana gelir. Sert sahtekarlık otomatik olarak bir suç olarak, genellikle B Sınıfı veya C Sınıfı olarak ücretlendirilir. Suç olarak tahsil edilecek sert dolandırıcılık örnekleri arasında, kaza yapılması, araca ateş verilmesi, arabanın kolayca çalınabileceği bir durum yaratma, icat ödemeleri veya avantajları güvence altına almak için sahte talepler ve sigorta geri ödemesi için yanlış talepte bulunmak için Medicare sahtekarlığını düzenlemek.

Sigorta Dolandırıcılığı Raporlama

50 devletin tamamı sigorta sahtekarlığını suç olarak sınıflandırır ve sahtekarlığı rapor eden şahıslar veya sigorta şirketleri için bir çeşit dokunulmazlık statüsüne sahiptir. Bu tüzük, düdük üfleyen partilerin hakaretten dava edilmesini önlemek anlamına gelir. Bununla birlikte, devlet yasaları hangi raporlama türlerini korudukları konusunda farklılık gösterir. Örneğin, New Jersey dokunulmazlığı statüsü yalnızca devletin sahtekarlık bürosu ile olan iletişimleri kapsar, Maine’in statüsü ise yalnızca yasa uygulayıcılarla iletişimi korur.

Dolandırıcılık Tespiti

Yüksek hacimli talepler nedeniyle, sigortacılar genellikle istatistiksel analiz için bir bilgisayara iddiaları girerler. Her bir talebi geniş bir tarihsel veri kütlesiyle karşılaştırarak sigorta şirketleri, talep büyüklüğünün coğrafi konumu ve zararın niteliği için aşırı olup olmadığını belirleyebilirler. Yaygın olarak kullanılan kriterler, taleplerin sıklığını ve kümelenmesini içerir. Örneğin, kalça protezi ameliyatı yaygın bir işlemdir. Bununla birlikte, bir sigorta şirketi tek bir poliçe sahibinden üç kalça protezi için hak talebi aldıysa, bilgisayar bu frekansın normalin dışında olduğunu tespit eder. Benzer şekilde, eğer bir dermatolog Gebelik için ultrason iddiaları sunsa, kırmızı bayraklar gönderirdi.

Dolandırıcılık Cezaları

Hem yumuşak hem de sert dolandırıcılık için cezalar cezaları ve hapis cezasını içerebilir. Koşullara bağlı olarak, suçlular sigortacı ile mahkemeden uzlaşma yapabilir. Bazı durumlarda, savunma avukatları hapis cezası yerine denetimli serbestlik veya toplum hizmeti konusunda pazarlık yapabilirler. Sert dolandırıcılık cezaları daha serttir ancak eyaletler arasında daha yaygındır. Sert sahtecilikle ilgili federal cezalar kitaplardaki en sert olma eğilimindedir.