İçindekiler:
Bir sağlık bakım organizasyonu veya HMO, yaygın ağ tabanlı grup sağlığı politikalarından biridir. HMO üyeleri sigorta şirketi tarafından sözleşmeli sağlayıcılar ağı aracılığıyla optimum faydalara erişebilirler. Tercih edilen sağlayıcı organizasyonu veya PPO ve hizmet noktası veya POS planları diğer popüler grup ağ seçenekleridir. Bir HMO, bir uzman görmek için yönlendirmenizi talep ederek birinci basamak hekimi ile düzenli etkileşimi vurgular.
PCP'ler ve OB / GYN'ler
Bir HMO'ya kaydolduğunuzda birinci basamak doktorunu veya PCP'yi seçersiniz. Bu kişi tüm rutin ve devam eden sağlık yönetimi için irtibat noktanızdır. Tekrarlayan bir diz ağrısı konusunda bir uzman görmeden önce PCP'yi ziyaret edin. Yönlendirmeden doğrudan bir uzmana giderseniz, planınız faydaları reddedebilir. Bazı politikaların istisnaları vardır. Üreme veya kadın sağlık bakımı ihtiyaçları için OB / GYN ziyaretleri bir sevk gerektirmez.
Düşük Maliyetli Avantajlar
HMO'lar en ucuz grup planı yapıları arasındadır. Bir uzmanı görmek için başvurulara ihtiyacınız olması, uzmanlık uzmanlarının gereksiz yere kullanımını azaltmaktadır. Grup planı primleri, grubun maliyet yapısına dayanmaktadır. Bu nedenle, politikanızın primleri daha yüksek maliyetli diğer politika yapılarına göre daha düşük bir oranda sabit kalabilir veya artabilir. Ayrıca, ağ kurulumu, dahil olan sağlık hizmeti sağlayıcılarının hizmetleri için daha düşük, pazarlık ücreti kabul etmeyi kabul ettiği anlamına gelir. Bu sözleşmeli ücretler, cep harçlığı maliyetlerinizi ve ayrıca sigorta şirketinin maliyet harcamalarını düşürür.
Bakım Artıları ve Eksileri
PCP ile yapılan düzenli ziyaretler, bir doktorla sağlık geçmişi oluşturmanıza olanak sağlar. Tarihinize ve reçetelerinize aşina olan tek bir hekime sahip olmak tekrarlayan konuların izlenmesini kolaylaştırır. Ayrıca, kaliteli bir PCP tipik olarak koruyucu sağlık hizmetlerinin etkin bir şekilde kendi kendine yönetilmesini teşvik etmek için yararlı tavsiyeler sunar. Doktorunuz, örneğin kilonuzu azaltmak veya kolesterolü azaltmak için etkili bir diyet ve egzersiz planı üzerinde çalışabilir. Sonunda bir uzmanın çözümü için başvuruda bulunmak ve birden fazla ofis ziyareti yapmak için zaman alıcı bir süreç, bir sağlık sorununu çözecek bir uzman için bazı üyeler için bir yüktür.
ek bilgi
Birçok HMO için ortak olan başvuru şartının bir istisnası acil bakımdır. Illinois Sigorta Departmanına göre, poliçeler sıklıkla PCP'lerde olduğu gibi acil tedaviyi de kapsar veya uzman ziyaretlerinde bulundu. Politikanız, plan ağının dışına çıkan acil bakım için de faydalar sağlayabilir. Örneğin, grubunuzun ağı esas olarak Kuzey Dakota’daysa, ancak Florida’ya gidiyorsanız, poliçeniz tatiliniz sırasında hastaneye acil bir ziyaret yapmayı kapsayabilir.