İçindekiler:
Tercih edilen bir sağlayıcı organizasyon (PPO) planı ve bir sağlık bakım organizasyonu (HMO) planı, Amerika Birleşik Devletleri'nde iki tür yönetilen sağlık planıdır. Bir PPO planı üyeler için iki plan arasında en fazla esnekliği sunarken, HMO üyeleri daha fazla kısıtlama karşılığında daha yüksek sigorta teminatı tutarları ve daha az cepten harcama alırlar.
PPO ve HMO Planları Hakkında Gerçekler
ABD'de yönetilen sağlık planları kapsamında yüz milyonlarca insan ele alındı. Bir Sağlık Liderleri çalışmasına göre, 135 milyon insan, bir HMO, PPO veya üçüncü tür yönetilen sağlık hizmeti planı, hizmet noktası (POS) kapsamındaydı. 2010. Bu, 2009 yılında 126 milyon üyeden bir artış. 2010 yılında da 66 milyondan fazla insanın bir HMO planı varken, 53 milyon bir PPO planı vardı.
HMO
Bir HMO planı, üyelerine üç yönetilen sağlık hizmeti planları arasında en fazla sigorta kapsamı sunar. Üyelerine, kendi alanlarında tıbbi hizmetler sunan sözleşmeli doktorlar ağı verilir. Bu hekimler, sigorta şirketi ile müzakere edilen indirimli fiyatlarla tıbbi bakım sağlayacaktır. Ağ içinde özen göstererek, HMO üyeleri genellikle hiçbir kesinti içermeyen ve çok az veya hiç ödeme yapmayan yüksek sigorta avantajları elde eder. HMO sağlık hizmetleri ön ödemeli olduğundan, üyeler ağ içi bakım almakla sınırlıdır.
PPO
PPO planları, üyeleri için en fazla esnekliği ve seçenekleri sunar. PPO üyelerine, HMO üyeleri gibi, kendi alanlarında bir sağlayıcı ağı verilir. Ağa özen gösterilerek, PPO üyeleri daha yüksek sigorta yardımları alacaklardır. HMO üyelerinden farklı olarak, PPO üyeleri, kendi sağlayıcı ağlarında kalmakla sınırlı değildir ve bakım almak için ağdan çıkabilirler. Bu tür ziyaretler için de sigorta teminatı almaya devam edecekler. Bununla birlikte, şebekeden çıkıldığında sigorta faydaları düşerken, indirilebilir ve ortak ödeme tutarları gibi cepten maliyetleri artar.
yanılgılar
HMO üyelerinin, kendi sağlayıcı ağlarından bir birinci basamak doktorunu (PCP) seçmesi gerekir. PCP, hastalarının sağlık hizmetlerini koordine ederken, sigorta maliyetlerini düşük tutarken bir kapı bekçisi olarak hareket eder. Bunu genel bakım sağlayarak ve hastaları ziyaret için ağ içinde ve dışında başka bir doktora yönlendirerek başarırlar. Bununla birlikte, PPO üyeleri bir PCP seçmek zorunda değildir ve kendi takdirine bağlı olarak herhangi bir doktoru ağ içinde veya dışında görebilirler.
Uyarı
Şebeke dışı doktorlar ve sigorta şirketi arasında tıbbi hizmet fiyatları görüşülmediğinden, HMO ve PPO üyeleri daha az sigorta avantajı ile daha yüksek cepten maliyetler yaşayacaklar. Amerikan Kalp Birliği'ne göre, PPO üyeleri ağ dışı bir doktor ziyaretinden doğan tıbbi faturalarının yarısı kadarını ödemeyi bekleyebilirler. Ağ iletişimi olmayan ziyaretler söz konusu olduğunda, HMO üyeleri daha da kötü durumdalar. PCP’lerinden bir havale almadan, bir HMO üyesi, acil durum olmadığı sürece, ağ dışı tıbbi ziyaretinin tüm masraflarından sorumlu olacaktır.