İçindekiler:
Birinin iki farklı poliçe kapsamında sağlık sigortası olması durumunda, biri birincil sigorta poliçesi diğeri ikincildir. Her iki sigortacı da asli sigortacının kim olduğunu belirlemek için faydaların koordinasyonu kurallarını takip eder. Birincil sigortacı önce taleplerin ödenmesinden sorumludur. Faydaların koordinasyonu yasalar değil, endüstri kuralları belirlenmiştir. Sadece devlet destekli Medicare ve Medicaid ile özel sigorta koordinasyonu yapıldığında kanunlar uygulanır.
Aktif / Aktif Değil Kuralı
İşvereniniz aracılığıyla aktif çalışan olduğunuz herhangi bir sigorta planı, temel sağlık sigortası planınızdır. Aktif olmayan bir çalışan olarak grup sağlık sigortanız varsa, işten çıkarmaya devam etme veya emekli olma gibi aktif olmayan bir çalışan olarak sahip olduğunuz herhangi bir grup sigortası da ikincildir. Ancak, plan COBRA'nın yararların devamı halinde olması durumunda, diğer grup sağlık sigortası ikincil kalacaktır.
Doğum Günü Kuralı
Doğum günü kuralı, ebeveynlerinin her ikisinin de sağlık sigortası kapsamında olan çocuklar için geçerlidir. Bir endüstri standardı olan hemen hemen tüm sağlık sigortacıları, hangi sigortanın birincil olduğunu belirlemek için doğum günü kuralını izler. Kural, en erken doğum günü olan ayın ve günün ebeveynin birincil sigorta kapsamını sağladığını söylüyor. Yıl bu kuralın dışındadır. Ebeveynler aynı doğum gününe sahipse, sigortalı ebeveynler en uzun primer sigortayı sağlar.
Bağımlı / Bağımlı Olmayan Kural
Bağımlı olmayan / bağımlı kural, sigorta şirketinin hangi sigortanın birincil ve ikincil olduğunu belirlemesine yardımcı olan başka bir kuraldır. Asıl abone olduğunuz ve bağımlı olmadığınız herhangi bir sigorta, birincil sigorta planınızdır. Eşinizin planına göre bağımlı olarak karşılanıyorsanız, planı sizin ikincil sigorta planınızdır. Planlar bağımlı olmanız durumunda, birincil abone veya üye olarak adınıza taşıdığınız herhangi bir plana ikincil olacaksınız.
Medicare Kuralları
Bir grup sağlık sigortası planı kapsamında, Medicare Secondary Payer yasalarına göre, grup planı her zaman birincil sağlık sigortasıdır. Medicare Secondary Payer yasaları, sigortaların koordine edilmesine ilişkin sigorta kurallarının veya eyalet yasalarının yerine geçer. Medicare sizin birincil sigortanız ise, satın aldığınız diğer özel tamamlayıcı sağlık sigortası teminatları ikincil sigorta planı olarak kabul edilir. Bir Medicare yararlanıcısı olarak, doktorlarınıza ve ikincil sigorta şirketlerine Medicare teminatınız olduğunu söylemelisiniz.